SESSÃO 2 DE 7 · DIA 1 · TARDE — PRÉ COFFEE
Matheus disseca seis regimes tributários e a reforma; Dr. Milton Mizumoto reconstrói a fisiologia da maratona sub-2; Dra. Carol Cauro transforma fibra em ferramenta farmacológica prescrita por número.
VISÃO GERAL
A tarde de sexta-feira começa com Matheus, sócio-diretor da Status Contab e ultramaratonista, dissecando o planejamento tributário para médicos. Ele percorre seis regimes (livro caixa e carnê-leão, Simples Nacional fator R e anexo 5, lucro presumido normal, sociedade uniprofissional e equiparação hospitalar), mostra uma simulação para um consultório que fatura R$ 100 mil/mês no Rio e detalha o cronograma da reforma tributária — extinção de PIS/COFINS em 2027, CBS de 8,8% com 60% de desconto para a área da saúde, tributação de 10% sobre lucros acima de R$ 50 mil/mês, tributação de alta renda acima de R$ 600 mil/ano e o split payment. Atende perguntas de Fernanda e de Alê sobre PJ de treinamento, dividendos isentos e segregar folha entre Simples e lucro presumido.
Em seguida, Dr. Milton Mizumoto reconstrói a fisiologia da maratona sub-2 a partir de slides antigos e de uma bate-boca de madrugada com uma IA generativa. Mostra por que o queniano mora a 2.500 m e corre ao nível do mar, como a frequência cardíaca limita o enchimento ventricular (Lei de Frank-Starling) e por que o glicogênio muscular intra e intermiofibrilar é o substrato dominante em alta intensidade. Disseca o gel de carboidrato encapsulado em alginato — baixa osmolaridade no estômago, liberação no duodeno, SGLT1 e GLUT5 sem saturação — e conta dois casos distintos: uma atleta mulher que estava liderando a ultramaratona de 24 horas dos Fuzileiros no Rio, travou por hipoglicemia e foi resgatada com aveia; e um corredor amador (homem) que ele acompanhou na Volta da Ilha em Floripa, que entrou em cãibras generalizadas e foi resgatado com o sumo de uma asa de frango assado mastigada e cuspida, seguido de caldo de galinha em pó comprado no supermercado.
A sessão termina com Dra. Carol Cauro propondo abandonar o conselho genérico de "comer mais fibra" em favor de um protocolo numérico: estimar consumo, definir meta (25-40 g/dia), calcular a lacuna e progredir em rampa semanal com hidratação proporcional. Apresenta a pirâmide de prescrição (base alimentar, timing estratégico, suplementação isolada), o eixo fibra fermentável → ácidos graxos de cadeia curta → PYY e GLP-1 endógenos, e tabelas práticas de psyllium e beta-glucana, com ressalvas para pacientes em análogos de GLP-1 e portadores de síndrome do intestino irritável.
"Não é assustar, também não é vender. O que a gente quer é vender serviço, alertar vocês, ensinar um pouco direcionamentos da área da saúde."
O QUE FICOU
Dez ideias-âncora extraídas das três palestras: regimes tributários e a reforma, fisiologia da maratona sub-2 e o protocolo numérico de fibras.
Matheus apresenta livro caixa/carnê-leão, Simples Nacional (fator R e anexo 5), lucro presumido normal, sociedade uniprofissional e lucro presumido com equiparação hospitalar. Numa simulação com faturamento mensal de R$ 100 mil, custo operacional de R$ 20 mil e folha de R$ 6 mil no Rio, o lucro líquido é maior na sociedade uniprofissional e na equiparação hospitalar (em torno de 50% de redução versus o que se paga habitualmente). Carnê-leão acima de R$ 8 mil já cai na faixa de 27,5%, e profissional liberal vai a quase 48% a partir de 2028 com a reforma.
Tributário SimulaçãoO benefício, em vigor desde 2008, reduz a base presumida e corta cerca de 50% da carga, mas só vale para procedimentos, pós-cirúrgico, injetáveis e tratamentos — não para consulta avulsa. Matheus orienta formalizar o tratamento em contrato ou termo assinado com o paciente para sustentar a classificação; consulta dentro de triagem hospitalar pode entrar, mas no consultório a Receita já ganhou processos contra a inclusão de consulta simples.
Equiparação Jurisprudência2026 é teste de sistema (CBS 0,9% e IBS 0,1% destacados na nota); 2027 extingue PIS/COFINS e ativa o CBS a 8,8%, com 60% de desconto para a saúde (efetivo ~3,5%); 2029 começa a entrada do IBS, alcançando ~28% somados em 2033. O split payment fará a Receita reter o tributo antes do dinheiro entrar na conta do médico (já funciona em cartão e gateways; PIX em definição). Quem não destacar CBS/IBS na nota é multado.
Reforma Split paymentRetiradas de lucro acima de R$ 50 mil/mês passam a ser tributadas em 10%. Renda global (lucros, pró-labore, rendimentos financeiros tributáveis e exclusivos na fonte) acima de R$ 600 mil/ano entra na tributação de alta renda, chegando a 10% acima de R$ 1,2 milhão. LCI, LCA, CRI e CRA seguem fora do somatório. Matheus orienta registrar em ata, até 31/01/2025, o lucro acumulado para distribuí-lo isento até 2028.
Dividendos Alta rendaDr. Milton Mizumoto contextualiza a maratona abaixo de duas horas a partir do queniano que mora a 2.500 m e treina ao nível do mar — morar alto e treinar baixo gera poliglobulia sem perder capacidade oxidativa. Lembra que treinamento aeróbio adequado leva no mínimo seis meses e em média dois anos para converter fibra glicolítica em oxidativa, com hipertrofia mitocondrial, neovascularização e óxido nítrico. Cita o trabalho de Bruno Gualano sobre carnosina, superóxido dismutase e desidrogenase lática comparando beija-flor e galinha para mostrar que velocidade extrema pode ser aeróbia.
Fisiologia AltitudeA 85% de intensidade, 75% do substrato é carboidrato e desse total 65% é glicogênio muscular intra e intermiofibrilar. O esvaziamento gástrico é limitado pela osmolaridade: glicose pura e frutose pura têm ~888 mOsm/L em 80 g, sacarose ~467 e maltodextrina ~90. A solução do atleta sub-2 vira gel em meio ácido no estômago (baixa osmolaridade) e se desfaz no duodeno, liberando glicose para o SGLT1 e frutose para o GLUT5 sem saturar um único transportador. Carboidrato deve ter alto índice glicêmico durante a prova; baixa osmolaridade é o objetivo.
Glicogênio OsmolaridadeMizumoto separa dois casos. Caso 1, ultramaratona de 24 horas dos Fuzileiros no Rio (em que ele era médico coordenador e corria a prova): a atleta mulher que liderava parou com o estômago travado e fez hipoglicemia; ele recusou as 20 ampolas de glicose 50% sugeridas e mandou aveia — calculou músculo, tempo de pista e devolveu a corredora à vitória. Caso 2, Volta da Ilha em Floripa, um paciente homem (financiador, não-elite) entrou em cãibras generalizadas; ele comprou um frango assado num barzinho na troca, pediu só a asa, mandou o atleta mastigar e cuspir a carne (sumo) e depois deu caldo de galinha em pó do supermercado. Cãibra localizada é falta de alongamento; generalizada, desequilíbrio hidroeletrolítico. Se houver dúvida entre desidratação e hiponatremia, sem point of care, é mais seguro errar para menos água — hiponatremia causa edema cerebral e convulsão.
Hidratação UltraDra. Carol Cauro propõe abandonar o "coma mais fibra" e calcular consumo, meta, lacuna e progressão. Brasileiro médio ingere 5 a 10 g/dia, com déficit de até seis vezes. Metas: 25-30 g (mulher) e 30-38 g (homem); pacientes com obesidade podem ir a 30-40 g. ESPEN sugere 14 g por 1.000 kcal. Pirâmide de prescrição: base alimentar (leguminosas, frutas com casca, vegetais, aveia), depois timing estratégico antes do pico de fome e, no topo, suplementação isolada para alvos específicos.
Fibras PrescriçãoProtocolo em rampa por semanas: iniciação com 3-5 g/dia acima da linha de base, aceleração com 8-10 g adicionais nas semanas 2-3, manutenção na meta. Pacientes em análogos de GLP-1 progridem de duas em duas semanas. A cada 5 g adicionais de fibra, 250-500 mL extras de água para evitar constipação paradoxal. Psyllium: 5 g em 200-250 mL de água, 20-30 min antes da principal refeição, podendo chegar a 15 g/dia em duas doses. Beta-glucana: alvo de 2 g/dia (3-4 colheres de farelo de aveia).
Psyllium Beta-glucanaFibras fermentáveis viram propionato e butirato no cólon, ativam células L do íleo e cólon e estimulam liberação endógena de PYY e GLP-1 — um alimento atuando na mesma via que os análogos. Carol cita meta-análise de Thompson (12 ECRs, perda média de 2,5 kg com fibra solúvel isolada) e o estudo Pounds Lost: independentemente do macronutriente, quem entrou no quartil superior de fibra perdeu cerca de 10 kg e teve três vezes mais adesão à dieta prescrita.
GLP-1 AdesãoGLOSSÁRIO
Definições objetivas dos termos técnicos citados nas três palestras — do regime tributário ao transporte intestinal de carboidratos.
Regime tributário, em vigor desde 2008, que reduz a base de presunção do lucro presumido para procedimentos, tratamentos e injetáveis na área da saúde, cortando aproximadamente metade da carga tributária; não se aplica a consulta avulsa.
Mecanismo da reforma tributária brasileira em que a Receita retém CBS e IBS antes do valor pago pelo paciente entrar na conta do prestador; já operacional em cartão de crédito e gateways de pagamento.
Novos tributos federais (CBS) e subnacional (IBS) sobre consumo que substituem PIS, COFINS, ISS e ICMS; alíquota combinada projetada de ~28%, com 60% de desconto para a área da saúde.
VO2 é o volume de oxigênio consumido por minuto por quilo de peso; um MET equivale a 3,5 mL/kg/min, valor adicionado nas fórmulas de cálculo indireto de VO2 em caminhada e corrida.
Reservas de glicogênio dentro e entre as miofibrilas musculares; o intermiofibrilar regula o abastecimento energético das mitocôndrias e a oxidação de gordura via oxaloacetato.
Número de partículas osmoticamente ativas por litro de solução; controla o esvaziamento gástrico — soluções hipotônicas e isotônicas passam rápido ao duodeno, hipertônicas estagnam no estômago.
Subgrupo de carboidratos que a microbiota intestinal consegue fermentar; sua escassez força fermentação proteolítica e degradação da camada mucosa, com aumento da permeabilidade intestinal.
Queda de sódio plasmático em provas de longa duração, com sintomas inespecíficos (confusão, cansaço) e risco de edema cerebral e convulsão; o diagnóstico exige point of care, sem o qual a recomendação é errar para menos hidratação.
FRASES QUE FICARAM
"Dinheiro bom é dinheiro do nosso bolso e não do governo."
"Vender é bom, mas lucrar é melhor ainda."
"A gordura queima numa chama de carboidratos."
"A fibra não é apenas o alicerce de uma dieta saudável; quando calculada, titulada e prescrita com precisão, ela é uma ferramenta farmacológica natural para regular a maquinaria incretínica e controlar a obesidade."
QUEM FALOU
FECHAMENTO
A tarde mostra que cuidar do paciente, do consultório e do próprio corpo passa, no fim, pelo mesmo gesto: medir, calcular e decidir com base em evidência — não em hábito.
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